När njurarna sviktar vid diabetes – vilka behandlingar finns?

Kronisk njursjukdom ska behandlas tidigt – för att skydda både njurarna och hjärtat.

Fokus

Njurar diabetes nefropati njursjukdom — Illustration: Shutterstock

Läkemedel

Blodtrycket bör behandlas och ligga under 130/80 och blodsockerkontrollen ska ses över.

Njurskyddande läkemedelsbehandling, RAAS-blockerare, ges oftast från stadium 3, men kan användas redan från stadium 2 om det är väldigt mycket äggvita i urinen och patienten är ung.

SGLT2-hämmare kan ges som tillägg, men inte vid typ 1 på grund av att medicinen ökar risken för ketoacidos.

Finerenon kan användas som tillägg hos patienter i stadium 4, men inte i stadium 5.

Kronisk njursjukdom – 5 stadier

Njurarna är ”tysta organ” och man brukar inte märka eller känna något om njurarna börjar svikta. Kronisk njursjukdom (CKD) brukar delas in i fem stadier. Måttet är GFR (Glomerular Filtration Rate) – njurens förmåga att filtrera blodet per minut (ml/min). Förenklat kan man säga att GFR 100 = 100 procents njurkapacitet.

CKD	GFR	Njurfunktion	Symtom:
1	Över 90	Normal/ökad	Inga
2	60–90	Lätt nedsatt	Inga
3	30–60	Milt/måttligt nedsatt	Inga
4	15–30	Kraftigt nedsatt	Eventuellt vissa, som trötthet.
5	Under 15	Njursvikt	Trötthet, illamående, viktnedgång, klåda med mera.

Vid GFR under 30 ska du registreras i Svenska njurregistret och erbjudas njurskola.
Om GFR sjunker under 15 planeras för antingen dialys eller transplantation.

När njurarna inte längre fungerar

Du som har den mest allvarliga formen av njursvikt, som kallas uremi, måste antingen få behandling regelbundet med dialys eller få en ny njure för att överleva.

Två olika sorters dialys

Bloddialys: Görs oftast på dialysmottagning. Blodet renas genom ett filter i en speciell maskin. Det finns olika sätt att koppla den till blodbanan. Behandlingen görs tre gånger i veckan och tar fyra timmar. Det finns ingen gräns för hur länge man kan gå i dialys.

Bukhinnedialys/påsdialys: Kan skötas på egen hand hemma. Blodet renas med hjälp av kroppens egen bukhinna som filter. I magen finns två liter dialysvätska. Den vätskan byter man runt fyra gånger per dag via en inopererad slang. Detta tar cirka 30 minuter.

Transplantation

Njurtransplantation kan bli möjlig när du väntas klara av den livslånga medicineringen och det inte finns några medicinska hinder. Du kan få njuren från en levande person eller från en avliden givare. För personer med typ 1-diabetes övervägs ofta dubbel transplantation med både njurar och bukspottkörtel.

Källa: Karin Bergen, 1177, Diabetes, Studentlitteratur 2020, Nationellt system för kunskapsstyrning Hälso- och sjukvård, Sveriges regioner i samverkan.