Ketoner – har du koll?

Samtidigt som ketoner har blivit något som trendiga dieter suktar efter, kan de bli farliga om du har för lite insulin i kroppen. Att känna till ketoner och symtomen på ketoacidos är en livsviktig hjälp för alla med diabetes.

Guide

Illustration: Shutterstock

Vad är ketoner?

Din kropp använder ketoner som bränsle om den har ont om sitt förstahandsval: kolhydrater. När blodsockret tar slut börjar kroppen bryta ner fett i stället som reservbränsle. Ketonerna är fettsyror som bildas då. Typiska situationer är efter en hel natts fasta, om du tränar långa pass, blir magsjuk eller äter väldigt lite kolhydrater. Låga nivåer av ketoner i blodet är normalt. De dyker upp när kroppen bränner fett.

Samma reservaggregat drar i gång vid insulinbrist. Utan insulin i kroppen kan blodsocker inte släppas in i cellerna. Cellerna svälter och signalerar ”sockret är slut” – fast det egentligen kan finnas mer än nog av socker i blodet utanför cellen. Kroppen börjar bränna fett – och ketoner bildas.

Varför kan ketoner bli farliga?

För människor utan diabetes blir ketoner ytterst sällan farliga. Men för dig som kan få insulinbrist kan ketonerna däremot bli livsfarliga. Utan insulin kan kroppen nämligen inte ta hand om dem. Hos en person med diabetes kan mängden ketoner byggas upp i blodet, de blir fler och fler – tills blodet förgiftas. Det blir surt. Försurat blod kallas ketoacidos och är livshotande. Ketoacidos leder så småningom till koma, och i sällsynta fall död.

Alla med diabetes kan utveckla ketoacidos, men det är ovanligt vid typ 2-diabetes.

Är vissa mer känsliga för ketoacidos?
Ja. Den som använder pump, eftersom basinsulinet saknas som ”buffert”. Barn med typ 1-diabetes och gravida som använder insulin löper också större risk, liksom den som äter extrem lågkolhydratdiet och får i sig för lite kolhydrater i förhållande till sitt behov.

Symtomen att känna igen

Föga nivåer av ketoner är en varningssignal för att du riskerar att få ketoacidos, eller redan har det. Symtomen för insulinbrist, ketoner och ketoacidos är:

Högt blodsocker
Törst
Du kissar oftare
Illamående
Kräkningar
Ont i magen
Andedräkten luktar aceton
Häftig andning
Trötthet
Muskelvärk
Förvirring
Medvetslöshet

Det kan ta flera dygn eller några timmar att utveckla ketoacidos, beroende på vilken orsaken är till ketoacidosen.

Vad kan orsaka ketoner?

Ketoner beror på för lite mat (kolhydrater) eller insulin – eller brist på båda två. Insulinbrist beror i sin tur på att du antingen har fått i dig för lite insulin eller på relativ insulinbrist – alltså att kroppen behöver mer insulin än vanligt på grund av sjukdom, stress eller annat hormonpåslag. Vanliga orsaker är:

Missade insulindoser eller pumphaveri.
Sjukdom och infektion. Förkylning, magsjuka, matförgiftning, urinvägsinfektion.
Allvarlig skada. Brännskada, brutet ben, stroke, hjärtinfarkt.
Hormonsvängningar. Pubertet, mens.
Graviditet.
Dåligt insulin. Kyla, passerat bäst före-datum.
Vissa mediciner. Kortison och SGLT2-hämmare kan bidra.
Missbruk av alkohol och droger.

När bör du testa för ketoner?

ALLTID om du kräks eller mår illa. Ketonförgiftning misstas lätt för magsjuka.
Om blodsockret legat oförklarligt högt i flera timmar.
Om du är sjuk eller har en infektion.
Om pumpen har strulat eller om du har glömt att ta insulin.
Vid symtom på insulinbrist.

Hur mäter du?

Ketoner ska mätas med blodprov (stick i fingret). Ketonmätare för blod fungerar precis som vanliga blodsockermätare. Vissa mätare kan testa både socker och ketoner, med två olika sorters stickor. Bör du ha en ketonmätare hemma? Rådfråga ditt diabetesteam, som kan skriva ut hjälpen.

Vad gör du om värdet är högre än normalt?

Ketonnivå och risk för ketoacidos

Under 0,6 mmol/l	normal nivå
0,6–1,5 mmol/l	lätt förhöjd risk
1,5–2,9 mmol/l	hög risk
Över 3 mmol/l	mycket hög risk

Visar testet över 1,5 mmol/l? Kontakta ditt vårdteam för guidning. Har de stängt, sök akutvård.
Visar testet över 3 mmol/l? Du ska åka till akuten omedelbart.

Om ett blodprov visar lätt förhöjda ketoner kan du hantera dem själv:

Ta extra insulin ihop med lite snabba kolhydrater och drick ordentligt med vatten. Vätskan är viktig – kroppen försöker göra sig av med ketoner och glukos via urinen.
Ge alltid insulinet med penna eller spruta, inte pump. Det är mer pålitligt vid ketoner.
Testa för ketoner igen varje timme och upprepa tills provet är normalt.
Känner du dig det minsta osäker eller märker av symtom på ketoacidos – sök vård direkt.

Äta kolhydrater om blodsockret är högt?
Att få i sig kolhydrater är viktigt. Lite högre blodsocker förvärrar inte ketoacidosen. I den akuta situationen är det viktigare att häva insulinbristen och kunna trycka ner ketonerna med extra insulin och kolhydrater. Cellerna svälter, de behöver kolhydrater. Du kommer förmodligen också att behöva dem för att inte rasa för lågt i blodsocker när förloppet vänder.

Skaffa dig en ketonplan!

Det är smart om du och ditt diabetesteam pratar igenom en strategi för sjukdagar som du kan följa. Som hur ofta du ska kolla blodsockret, hur du kan fortsätta ge insulin fast du har svårt att behålla mat, när du ska testa för ketoner och hur stora korrektionsdoser insulin som passar just dig om ketonerna börjar stiga. Om du inte redan har gjort upp en plan, fråga!

Faktagranskat av Stig Attvall, docent och överläkare

Källor: ADA, Diabetes UK, Internetmedicin.