Pump eller penna – vad ger dig frihet?

Den största utmaningen med att ha diabetes är att ge sin kropp rätt insulindos. De senaste fyra åren har vi sett enorma framsteg med automatiserad insulintill­försel, AID. En rad studier visar entydigt att den senaste generationen pumpar, som känner av sensorns värde var femte minut och styr doseringen utifrån blodsockrets trend uppåt eller nedåt, hjälper människor i alla åldrar att nå sina blodsockermål och få en jämnare kurva, samtidigt som de ger färre hypoglykemier. Oavsett om du byter från penna eller en annan pump, och nästan varifrån än du startar, så syns förbättringar. Vassast jobbar systemen om nätterna. Många som bytt till AID-pump vittnar om att de plötsligt sover gott och vaknar med bra värden. AID-systemens tunga fördelarna gör att många som hittills inte varit intresserade av pump nu omvärderar sin behandling. Vad ger egentligen mest ­livskvalitet – pump eller penna?

– Där är vi nu, och fler borde gå över till AID-pump, säger Peter Adolfsson, överläkare på barnkliniken på Hallands sjukhus och vuxenmottagningen på Högsbo sjukhus, och en av landets främsta experter på tekniska hjälpmedel.

– Det är den produkt av alla som visat bäst resultat. Den verkar alla de stunder du själv inte vill tänka på diabetes, hela tiden. Du ­minskar diabetesbördan – utöver de tydliga, rena andra resultaten som lägre HbA1c och mer tid i målområdet. Man får en rejält bättre blodsockerkontroll på gruppnivå.

På barnsidan närmar vi oss stadigt 90 procents användande av AID-system.

– Bakgrunden är ju förstås att om vi kan skapa en bra blodsockerkontroll tidigt i livet så tjänar vi massivt på komplikationssidan längre fram. På vuxensidan kommer detta att bli den grundläggande frågan de kommande åren. Fler och fler vuxna kommer att gå över till pump – men det kommer att handla om ifall vi ska testa ett smart pennsystem först.

Sju av tio vuxna med typ 1-diabetes står i dag på penna. I våras släpptes Inpen, det första uppkopplade pennsystemet i Sverige som är smart nog att kunna påminna dig om missade måltidsdoser, när det är dags att ta en korrdos, spåra aktivt insulin i kroppen och ge dosråd genom en app. Alltså många av de plus som hittills bara kommit med pump.

Uppkopplade pennor är en marknad där alla sensor- och insulinföretag nu positionerar sig. Produktlösningarna innehåller olika ­kombinationer av pennor, sensorer och appar. Det är inte bara typ 1-marknaden som är ­attraktiv, utan även den snabbt växande typ 2-marknaden.

– Smarta pennor är en yta där jag tror att det kommer att hända väldigt mycket inom det närmaste året, säger Peter Adolfsson.

– Alla borde erbjudas en AID-pump, men alla har inte ens börjat med smarta pennor.

Andra länder ligger före Sverige och har fler uppkopplade pennor att välja bland. Här har införandet fastnat i rabatteringsfrågor och annat. Peter Adolfsson har själv utfört flera studier på uppkopplade pennor och ser dem segla upp som ett nästa steg för många.

– På Högsbo sjukhus startar vi de här pennorna och resultaten vi har är fantastiska. Men det måste paras med utbildning och uppföljning. Vi har patienter som sänker sina medel­värden från 9 till 7, och med det är de nere på ideal­värden glukosmässigt. Det här tycker jag är det stora framsteget, för det kommer alltid att ­finnas en viss andel som inte vill ha pump, oavsett modell. Vissa vill inte ha något på kroppen, andra är allergiska mot klistren. Många trivs med sitt liv och har lärt sig att fixa sin vardag på ett riktigt bra sätt med penna. Om det fungerar och du själv är nöjd, ska man då ändra ett ­vinnande lag bara för att byta till ett ­AID-sy­stem? Kanske inte. Men frågan måste ställas regelbundet. Det är ett hårt jobb att ha diabetes. Motivationen och orken kan skifta. Med mer stress, andra sjukdomar. Det är när du har en annan önskan eller ser en brist i ditt sätt att leva som man ska gå in och göra ett byte.

Hur effektiva är smarta pennor jämfört med AID-system?

– Det återstår att se, de studierna är inte gjorda än. Jag skulle säga så här: för en omotiverad person som inte använder funktionerna och råden optimalt, då blir en AID-pump alltid det bästa. Pumpen anpassar sig var femte ­minut, det kommer ett pennsystem aldrig att kunna göra, utan det kräver ju att du tänker mer. Men om du är motiverad, tar dina doser och tar hjälp av larmen, då har vi ett antal personer som kommer att kunna ha ett likvärdigt glukosvärde med penna.

Plus och minus med de olika behandlingsvalen

Fördelar pump

+ Sömnen. Mångas starkaste ”varför”. När du sover kan de nya pumparna ganska enkelt hålla ditt blodsocker jämnt. (Du äter inte, kroppen ligger stilla). Många får sova och vakna på morgonen med ett bra värde.

+ Flexibla måltider. Pumpar ger dig större möjligheter att vara spontan runt mat. Om du vill ta en pizzaslice till, eller beställa in en efterrätt i alla fall, så kan du göra det utan att fundera över om det är värt en extra spruta. Pumpen kan justera insulinet så att det sprids över fler timmar och täcker allt.

+ Jämnare kurva. En pump kan hjälpa dig att slippa höga toppar och djupa dalar. Pumparna reagerar ofta innan du själv märker att du är på väg att bli hög eller låg och anpassar doseringen därefter. Effekten blir ofta lägre HbA1c , mer tid i målområdet och lägre risk för komplikationer.

+ Skydd mot hypoglykemier. Flera studier visar att pump ger färre allvarliga hypoglykemier.

+ Olika program. En styrka är att du kan ställa in olika profiler som matchar din kropps behov timme för timme. Du kan ha olika kvoter för morgnar, kvällar, träningspass eller dagar med mens, sjukdom eller mycket stress. Om du äter gör pumpen all matte åt dig.

+ Enklare träning. När du inte är styrd av lång­verkande insulin är det enklare att sänka eller höja insulindoseringen efter behovet här och nu.

+ Diskreta doser. Även om pumpen i sig syns, så slipper du ta injektioner inför andra.

Nackdelar pump

– Hudreaktioner. Många utvecklar svidande eksem, sår och hudallergi under insulinpumpar, sensorer och infusionsset som ­sitter fastklistrade på huden i många dagar. Det kan också uppstå ­infektioner runt nålen.

– Fler tillbehör. Såsom infusionsset, reservoarer, batterier, ­insulinampuller, tejper. Men också olika ficklösningar för att ­pumpen ska funka med din garderob.

– Reservpackning. Du behöver ha med dig pennor som backup om pumpen slutar fungera.

– Inlärningskurvan. Det är tveklöst en del att sätta sig in i. Du behöver utbildning för att lära dig använda pumpens funktioner, ställa in dina kvoter och jobba ihop med ditt team för att få ut det mesta av pumpens power.

– Pumpen påminner ­ständigt om att du är sjuk eftersom den sitter på kroppen tjugofyra/sju.

– Slangar som fastnar. En nackdel med slangpump. Det händer förmodligen då och då att du trasslar in dig i slangen och fastnar i saker.

– Risk för ketoacidos. Alla med typ 1-diabetes kan drabbas av ketoaci­dos, men risken för mild ketoacidos ökar om du använder pump. Det beror på att du bara har snabbverkande insulin i kroppen, om luft­bubblor i slangen, eller något annat gör så att ­insulinet inte levereras kan du få ­insulinbrist ganska fort. Risken för allvarlig ­keto­acidos ökar där­emot inte, visar en svensk ­studie ­från 2022.

Fördelar penna

+ Pennor är helt enkelt enklare än en pump. De kräver inte lika mycket inlärning och komplexa inställningar.

+ Du får alltid i dig det insulin du tänkt ta. Det är extremt osannolikt att din penna inte levererar ditt insulin ordentligt. Pumpanvändare, å andra sidan, kommer sannolikt att uppleva olika tekniska problem åtminstone några gånger om året eftersom infusionsnålar, slangar och tekniken kan krångla.

+ Fysisk frihet. Du slipper ha något mer än sensorn som är fäst på kroppen hela tiden. Ingenting som ”stör” vid bad, sex eller när du sportar. Alltså större komfort och mer diskretion.

+ Pennor kan vara ”smarta”. Flera pennor kan hjälpa dig att hålla koll på doser och hur mycket aktivt insulin du har i kroppen, och ger dig dosförslag som matchar vad du tänker äta och din blodsockernivå, vilket raderar gissandet.

+ De är enkla att bära med sig och kräver inte en massa reservtillbehör, oavsett om du är på väg till jobbet eller ute och reser. Packa bara pennor och nålar, så är det klart.

+ Färre hudproblem. Även om injektionerna inte är någon härlig upplevelse för huden så innebär de mindre risk för infektioner, eksem och fettkuddar än ­pumparnas infusions­ställen.

Nackdelar penna

– Enkelhet kan betyda mindre kraft. Med pennor är ditt enda alternativ att ta en eller två stora doser basinsulin vid ­specifika tider på dagen och hoppas att de matchar din kropps behov under hela dagen. Du kan inte ångra dig och pausa basen någon timme för träningspasset.

– Injektioner! Om du hatar nålstick kommer ­pennor att tvinga på dig den ­upplevelsen flera gånger om dagen.

– Mer tänkande. Pumpar gör mycket av tanke­-
jobbet åt dig genom att beräkna måltidsdoser, korrigeringsdoser och den kommer aldrig att ”glömma” att leverera
ditt basinsulin.

– Missade doser. Om du har pennor kan det vara svårt att komma ihåg
om och när du tog den
där dosen, och hur stor den var.

– Mindre flexibilitet vid måltider. Att få till förlängda bolusdoser med pennor kräver flera injektioner, med en viss tid däremellan. Det kan vara mycket att komma ihåg.