Pump eller penna – vad ger dig frihet?

Den största utmaningen med att ha diabetes är att ge sin kropp rätt insulindos. De senaste fyra åren har vi sett enorma framsteg med automatiserad insulintill­försel, AID. En rad studier visar entydigt att den senaste generationen pumpar, som känner av sensorns värde var femte minut och styr doseringen utifrån blodsockrets trend uppåt eller nedåt, hjälper människor i alla åldrar att nå sina blodsockermål och få en jämnare kurva, samtidigt som de ger färre hypoglykemier. Oavsett om du byter från penna eller en annan pump, och nästan varifrån än du startar, så syns förbättringar. Vassast jobbar systemen om nätterna. Många som bytt till AID-pump vittnar om att de plötsligt sover gott och vaknar med bra värden. AID-systemens tunga fördelarna gör att många som hittills inte varit intresserade av pump nu omvärderar sin behandling. Vad ger egentligen mest ­livskvalitet – pump eller penna?

– Där är vi nu, och fler borde gå över till AID-pump, säger Peter Adolfsson, överläkare på barnkliniken på Hallands sjukhus och vuxenmottagningen på Högsbo sjukhus, och en av landets främsta experter på tekniska hjälpmedel.

– Det är den produkt av alla som visat bäst resultat. Den verkar alla de stunder du själv inte vill tänka på diabetes, hela tiden. Du ­minskar diabetesbördan – utöver de tydliga, rena andra resultaten som lägre HbA1c och mer tid i målområdet. Man får en rejält bättre blodsockerkontroll på gruppnivå.

På barnsidan närmar vi oss stadigt 90 procents användande av AID-system.

– Bakgrunden är ju förstås att om vi kan skapa en bra blodsockerkontroll tidigt i livet så tjänar vi massivt på komplikationssidan längre fram. På vuxensidan kommer detta att bli den grundläggande frågan de kommande åren. Fler och fler vuxna kommer att gå över till pump – men det kommer att handla om ifall vi ska testa ett smart pennsystem först.

Sju av tio vuxna med typ 1-diabetes står i dag på penna. I våras släpptes Inpen, det första uppkopplade pennsystemet i Sverige som är smart nog att kunna påminna dig om missade måltidsdoser, när det är dags att ta en korrdos, spåra aktivt insulin i kroppen och ge dosråd genom en app. Alltså många av de plus som hittills bara kommit med pump.

Uppkopplade pennor är en marknad där alla sensor- och insulinföretag nu positionerar sig. Produktlösningarna innehåller olika ­kombinationer av pennor, sensorer och appar. Det är inte bara typ 1-marknaden som är ­attraktiv, utan även den snabbt växande typ 2-marknaden.

– Smarta pennor är en yta där jag tror att det kommer att hända väldigt mycket inom det närmaste året, säger Peter Adolfsson.

– Alla borde erbjudas en AID-pump, men alla har inte ens börjat med smarta pennor.

Andra länder ligger före Sverige och har fler uppkopplade pennor att välja bland. Här har införandet fastnat i rabatteringsfrågor och annat. Peter Adolfsson har själv utfört flera studier på uppkopplade pennor och ser dem segla upp som ett nästa steg för många.

– På Högsbo sjukhus startar vi de här pennorna och resultaten vi har är fantastiska. Men det måste paras med utbildning och uppföljning. Vi har patienter som sänker sina medel­värden från 9 till 7, och med det är de nere på ideal­värden glukosmässigt. Det här tycker jag är det stora framsteget, för det kommer alltid att ­finnas en viss andel som inte vill ha pump, oavsett modell. Vissa vill inte ha något på kroppen, andra är allergiska mot klistren. Många trivs med sitt liv och har lärt sig att fixa sin vardag på ett riktigt bra sätt med penna. Om det fungerar och du själv är nöjd, ska man då ändra ett ­vinnande lag bara för att byta till ett ­AID-sy­stem? Kanske inte. Men frågan måste ställas regelbundet. Det är ett hårt jobb att ha diabetes. Motivationen och orken kan skifta. Med mer stress, andra sjukdomar. Det är när du har en annan önskan eller ser en brist i ditt sätt att leva som man ska gå in och göra ett byte.

Hur effektiva är smarta pennor jämfört med AID-system?

– Det återstår att se, de studierna är inte gjorda än. Jag skulle säga så här: för en omotiverad person som inte använder funktionerna och råden optimalt, då blir en AID-pump alltid det bästa. Pumpen anpassar sig var femte ­minut, det kommer ett pennsystem aldrig att kunna göra, utan det kräver ju att du tänker mer. Men om du är motiverad, tar dina doser och tar hjälp av larmen, då har vi ett antal personer som kommer att kunna ha ett likvärdigt glukosvärde med penna.