»När är blodsockret för högt för träning?«

Hej, jag är ganska ny med diabetes, jag insjuknade i maj, och det har varit mycket att anpassa sig till. Jag undrar, hur högt får blodsockret vara när man tränar? Finns det någon gräns när man ska låta bli? /Nemo

Experten

Stig Mattsson dietist och forskare, svarar på frågor om diabetes och träning.

SVAR: Hej Nemo, inför träning och tävling ska man alltid försöka starta aktiviteten med ett ”bra” blodsocker, mellan 5 och 10 mmol/l. I praktiken är detta inte alltid så lätt. Ofta ligger träningen nära en måltid som höjer blodsockret. Blodsockret stiger av maten, men måltidsinsulinet till måltiden medför också att vi ofta har för mycket insulin i kroppen när vi startar träningen, vilket kan orsaka en hypoglykemi.

Har vi för mycket insulin i kroppen när vi startar ett pass kommer insulinet att hämma leverns förmåga att pytsa ut glukos till blodet, samtidigt som musklerna tar upp mer glukos. Det här är orsaken till att vi ofta får hypoglykemi om träningen läggs relativt nära en måltid. Det är även detta ”insulinöverskott” som medför att vi ofta måste fylla på med kolhydrater under träningen för att kunna behålla ett stabilt blodsocker under passet. Helst ska du träna 2,5–3 timmar efter måltiden för att slippa mängden aktivt insulin i kroppen. Man har sett att det mest förutsägbara blodsockret nås när man tränar på morgonen före frukost, i och med att man då slipper måltidsinsulinets effekt.

När man har ett för högt blodsocker är det ett tecken på att man i stunden har för lite insulin i kroppen. Insulin är ett hormon som faktiskt sköter regleringen av både glukos och fett i vår kropp. När vi har för lite insulin i kroppen pytsar levern ut socker i för snabb takt i blodet, samtidigt som våra fettceller pytsar ut mer fettsyror i blodet. Insulinbrist höjer alltså både mängden blodsocker och fettsyror i blodet. Vid insulinbrist stiger blodsockret mycket snabbare än ökningen av fettsyror. Så har vi en kortvarig blodsockerhöjning brukar det endast vara blodsockret som är förhöjt – inte mängden fettsyror. Men har vi en mer långvarig blodsockerhöjning hinner även mängden fettsyror öka i blodet.

Hur spelar det här roll? När fettsyrorna når levern så kommer alltid en viss del av dem att omvandlas till ketonkroppar. Höga ketonnivåer kan vara farligt vid diabetes typ 1, eftersom det kan utvecklas till en ketoacidos, syraförgiftning, som är ett potentiellt livshotande tillstånd.

Så har du precis ätit en måltid och tagit ditt måltidsinsulin och ska starta träningen exempelvis 1,5 timme efteråt – då skulle blodsockret kunna vara något högt utan att du har någon ”insulinbrist” som hunnit få med sig höga nivåer av fettsyror. Det höga blodsockret är då inte orsakat av en längre stunds ”insulinbrist”, utan av maten och du kan med största sannolikhet sticka ut och träna.

Har du däremot inte ätit under de senaste timmarna och ändå har ett blodsocker på 15 mmol/l eller mer – då är det stor sannolikhet att du även har en ökad mängd fettsyror i blodet och därmed även förhöjda ketoner. Startar du träningspasset med förhöjda nivåer av fettsyror och ketoner kan både ditt blodsocker och mängden ketoner stiga ytterligare under träningspasset, vilket kan vara farligt. Orsaken till att blodsockret kan stiga ännu mer är att de förhöjda nivåerna av fettsyror påverkar musklernas upptag av glukos – det minskar kraftigt, vilket gör att nivån i blodet stiger. Dessutom får du nästan alltid ett visst påslag av adrenalin, som driver på leverns frisättning av glukos till blodet. Men det ger även en ökning av ketonkropparna.

Grundregeln är därför att man alltid ska undersöka mängden ketoner inför ett träningspass om man har ett högt blodsocker, 15 mmol/l eller högre.

Om dina ketoner är under 0,6 mmol/l kan du starta ditt träningspass.

Om ketonerna ligger mellan 0,6 och 1,4 mmol/l bör du ta en korrektionsdos insulin före passet och även begränsa träningen till låg intensitet och kort tid (max 30 min). Samtidigt som du bör bevaka blodsockret så att det inte stiger ytterligare.

Om ketonvärdet är över 1,5 mmol/l ska du ta en korrektionsdos insulin och avstå från att träna tills du har fått ner ditt blodsocker och ketoner till lämpliga nivåer.

Ur ett hälsoperspektiv kan du starta träningen om det bara är blodsockret som är förhöjt.

När det gäller prestationsförmåga så är målet alltid att försöka starta träningen med ett bra blodsocker, samt att försöka hålla blodsockret under passet kring 5–10 mmol/l. Höga fettsyror som ofta kommer med högt blodsocker minskar musklernas glukosupptag, vilket ger dig en sämre prestationsförmåga.